【認知症】介護点数が足りない！要介護2の限界で「要介護3」区分変更申請を依頼した経緯と主治医の診断
「このままでは必要なサービスを維持できない」と感じたとき、区分変更の申請を決断しました。
この記事では、要介護2の支給限度額がいっぱいになり要介護3への区分変更を申請した経緯・手続きの流れ・主治医から聞いた衝撃的な状態をまとめます。同じ状況で悩んでいる方の参考になれば幸いです。
要介護2の限界：サービスが点数オーバー
母は要介護2の認定を受けていますが、利用しているサービスは以下の通りです。
- 月〜土：毎朝1時間のヘルパー（昼食・洗濯・リハパン交換）
- 月・水・金：デイサービス（入浴含む）
- 火・木・日：夕方1時間のヘルパー（就寝用リハパン＋パッド装着などの身体介助）
- 毎日：宅配弁当（365日対応）
これらを維持するだけで、要介護2の支給限度額は常にギリギリまたはオーバーしていました。サービスを削るか自己負担を増やすか——限界を感じてケアマネさんに区分変更の申請を依頼しました。
区分変更申請の手続きと役割分担
ケアマネさんにすぐに動いてもらいました。
| 手続き | 担当 |
|---|---|
| 市役所への書類申請 | ケアマネジャー |
| 主治医の診察・意見書 | 私（待合室で待機するだけ） |
| 認定調査（訪問調査） | ケアマネジャー（私が立ち会えなかったため代理） |
私が立ち会えなかった認定調査については、事前に「困りごとリスト」を作成し、ヘルパーさんと共有しているノートとともにケアマネさんに託しました。リハパン交換の頻度・夜間の排泄介助の様子・食事のムラなどを記録して渡しました。
主治医から聞いた母の状態
診察後、私一人で血液検査の結果を受け取りに行った際、主治医から詳しい状態を聞くことができました。
認知機能の悪化
認知症の進行度を判定するテストで、答えられたのは自分の名前と生年月日だけだったとのことでした。場所・時間・状況の理解が進んでいない状態で、日中の見守りと安全管理が以前より格段に重要になっていることがわかりました。
転倒リスクの深刻さ
右脚の浮腫と腰が90度に曲がった重度の円背が重なり、転倒リスクが極めて高い状態とのことでした。主治医から「一度転倒すると歩けなくなる」と警告されました。杖や歩行器の使用を強くすすめられています。
これらの状態が、要介護3への区分変更が必要であることを裏付けていました。
申請後の流れ
主治医の意見書と訪問調査が完了し、介護認定審査会の結果を待つ状態となりました。審査には約1〜1.5ヶ月かかります。
審査の結果と、その後の体制変更については続きの記事にまとめています。
👉 【体験談】要介護2から要介護3に認定された理由｜1年前と何が変わったのか
まとめ
- 要介護2の支給限度額ではサービスを維持できなくなり、区分変更を決断した
- 手続きはケアマネが市役所申請と認定調査を代行してくれた
- 家族が立ち会えない認定調査は「困りごとリスト」をケアマネに渡して対応
- 主治医から「認知テストは名前と生年月日しか答えられなかった」と聞いた
- 転倒リスクが極めて高い状態で、手厚い見守りが必要だと改めて確認した
- 介護点数が足りないと感じたら、遠慮せず区分変更を申請することをおすすめする
よかてんのひとりごと
「遠慮せずに申請すること」が正解だったと、結果が出てから改めて感じました。
必要なサービスを諦めずに使い続けるためには、制度をちゃんと使うことが大事です。困ったらまずケアマネさんに相談してみてください。
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